rughe

LE RUGHE

La dermatologia estetico correttiva si occupa e si prende cura del corpo "come appare". Si inizia con la valutazione scientifica e si passa poi ai trattamenti più idonei per la prevenzione e il miglioramento dei segni dell'invecchiamento cutaneo

del Dott. Francesco Antonaccio Specialista in dermatologia cosmetologica - Coord. regionale AIDA Emilia-Romagna

Il segno piu' significativo e visibile del passaggio dalla gioventu' alla senescenza e' rappresentato dalla comparsa delle rughe sul volto. Se si considera l'associazione del concetto di bello con una cute di aspetto giovanile, l'importanza dell'esteriorita' nella odierna societa' dell'immagine, nonche' la tendenza all'emarginazione dell'anziano dalla societa' attiva, si comprende quanto possa essere importante, per l'individuo, "esorcizzare" l'invecchiamento cercando, innanzitutto, di risolvere o attenuare "il problema rughe". Possiamo definire una ruga come un solco lineare permanente della pelle, di profondita' variabile. Esaminiamo le cause principali.

Facies 25/35 anni
rughe

Facies 40/50 anni
rughe

Facies 60 anni
rughe

Facies 70 anni

L'invecchiamento

Possiamo distinguere un invecchiamento intrinseco o cronologico, dovuto a fattori genetici e a processi metabolici, a cui si aggiungono e con cui sono strettamente correlate, le modificazioni ormonali che compaiono col passare del tempo, e che portano a una progressiva atrofia del derma, dell'ipoderma e delle strutture di sostegno su cui agisce il continuo logorio della forza di gravita'. Durante i normali processi fisiologici di respirazione e metabolismo cellulare, in particolare a livello dei mitocondri, si ha una continua produzione di radicali liberi, molecole contenenti atomi che, a livello dell'orbitale piu' esterno, possiedono un elettrone spaiato, e che, pertanto, risultano altamente instabili: tendono a reagire con le molecole vicine e "sottraggono" loro elettroni, ossidandole e trasformandole in radicali liberi; si instaura, cosi', una "reazione radicalic a a catena" con produzione e accumulo di molecole ossidanti e ossidate. Queste reazioni possono coinvolgere bersagli biologici quali le proteine, i lipidi e il Dna, provocando alterazioni e danni cellulari incompatibili con la vita. L'esistenza di sistemi di difesa anti-radicali liberi, costituiti da enzimi (SOD, GSH perossidasi, catalasi, sistema tirosina/eumelanina) e da vitamine (Acido Ascorbico, Alfa-tocoferolo, Betacarotene), consente la neutralizzazione dei R.L. e ne rallenta o blocca la formazione e l'accumulo. Quando tali sistemi vengono superati, o perche' carenti o a causa di una massiccia produzione di R.L. (come durante processi infiammatori e patologici, metabolizzazione di farmaci o sostanze tossiche, esposizione a radiazioni UV e ionizzanti) si verifica uno squilibrio (stress ossidativo) acuto o cronico, sufficiente a provocare danni alle strutture cellulari fondamentali quali i mitocondri, la membrana cellulare, il Dna, con conseguente deficit energetico e funzionale (invecchiamento), mutazione genica (carcinogenesi), morte. L'invecchiamento estrinseco o ambientale e' determinato, prevalentemente, dalla esposizione alla radiazione solare, con conseguente stress ossidativo cronico cumulativo (fotoinvecchiamento); concorrono altri fattori ambientali, pure responsabili di una abnorme produzione di R.L., quali l'inquinamento, il fumo, le sostanze chimiche. I fattori che determinano il grado di fotoinvecchiamento sono:

il fototipo cutaneo (sec. Fitzpatrick)
il tempo di fotoesposizione, dipendente dallo stile di vita (tipo di attivita' lavorativa e tempo libero)
la latitudine (nelle zone intertropicali i raggi solari attraversano verticalmente l'atmosfera per cui la loro energia elettromagnetica e' piu' intensa)
le misure di protezione solare attuate.

Rughe glabellari-nasogeniene

Rughe frontali

Dal punto di vista clinico ci sono delle differenze tra fotoinvecchiamento e cronoinvecchiamento: nel primo, la cute appare ispessita, ruvida, lassa, solcata diffusamente da rughe sottili, presenta discromie, teleangiectasie e un colorito di base giallognolo; nel secondo, la cute appare sottile, atrofica, pallida, lassa. Nel cronoinvecchiamento non e' coinvolta solo la pelle; dobbiamo considerare anche le modificazioni che avvengono nelle strutture di sostegno della cute quali il tessuto osseo, adiposo e muscolare.
Tali tessuti sono importanti anche per il volume di spazio che riempiono. In particolare si verifica:

una progressiva atrofia del tessuto adiposo, delle gengive e dei processi alveolari (per la caduta dei denti)
un riassorbimento delle strutture ossee (specie a livello dei mascellari)
un rilassamento del sistema muscolare facciale.

Complessivamente si assiste a una progressiva riduzione di volume del terzo inferiore del volto.

La denominazione delle rughe

E' determinata dalla loro localizzazione e risponde a un criterio topografico. Tuttavia, ai fini dell'impostazione di un corretto trattamento antirughe, e' utile classificarle secondo un criterio causale.

Borsette latero-mentoniere e naso-geniene

Cute a pergamena

Classificazione causale
- Rughe di espressione
- Rughe gravitazionali
- Rughe attiniche
- Pieghe da sonno

Le rughe di espressione o muscolo-mimiche

Sono quei solchi che si formano sulla cute del volto a causa della trazione ripetitiva esercitata dai muscoli mimici. Sono piu' evidenti nei soggetti che fanno largo uso della mimica facciale, sono piu' marcate in alcune sedi o dal lato piu' usato per l'espressione. Gia' all'eta' di 30 anni sono ben visibili e diventano progressivamente piu' profonde e infine permanenti. Distinguiamo le seguenti rughe e i muscoli mimici corrispondenti:

frontali orizzontali: muscolo frontale (mimica dell'attenzione)
glabellari verticali: muscoli corrugatori sopracciliari, orbicolari dell'occhio, procero (mimica della concentrazione)
glabellari orizzontali: procero
perioculari sottorbitarie e del canto esterno, "a zampa di gallina": muscolo orbicolare dell'occhio

superiore e m. zigomatici (sorriso e mimica della gioia) operilabiali radiali: muscolo orbicolare della bocca o labio-geniene: muscoli triangolari delle labbra e muscoli mentonier (mimica della tristezza)
trasversali del collo: muscolo platisma.

Le rughe gravitazionali o pieghe di lassita' cutaneo-muscolare

Compaiono quando le fibre elastiche e i fasci di collagene alterati del derma non sono piu' in grado di controbilanciare la forza di gravita'. Diventano sempre piu' evidenti con la progressiva ipotrofia delle strutture di sostegno (cronoinvecchiamento). Comprendono:

i solchi naso-genieni, accentuati dallo "scivolamento" del tessuto adiposo e della cute
le rughe labio-geniene accentuate dall'abbassamento degli angoli della bocca
blefarocalasi e ptosi delle sopracciglia
"borsette" latero-mentoniere e "doppio mento" per riduzione di volume del III inferiore del volto.

Le rughe attiniche

Sono dovute al danno cumulativo esercitato dalla radiazione solare sulle fibre elastiche (elastosi solare) e collagene. Sono presenti nelle regioni fotoesposte. Nell'adulto sono poco evidenti, compaiono precocemente nei soggetti con fototipo 1 e 2 espostisi ripetutamente e per periodi prolungati alle radiazioni UV naturali o artificiali. Corrispondono a una piu' o meno marcata accentuazione della tramatura cutanea che determina un quadro di sottili rughe diffuse, con cute con aspetto "corrugato", "a pergamena", o, in stadio avanzato, " a tessuto sgualcito" a causa dell'estrema perdita di elasticita' della pelle.

Le pieghe da sonno

Sono unilaterali poiche' determinate dalla postura notturna prevalente. Generalmente intersecano altre rughe e sono localizzate a livello frontale o fronto-temporale nell'uomo, e a livello delle guance nella donna. Inizialmente sono reversibili, scompaiono variando la postura; successivamente, tendono a divenire progressivamente permanenti. Al fine di individuare il trattamento correttivo piu' adeguato per ogni singola ruga, e' fondamentale un'accurata valutazione dei fattori causali determinanti la sua formazione. Considerando anche il grado di fotoinvecchiamento cutaneo, si potra' scegliere, razionalmente, tra fillers, peeling chimico (superficiale o medio-profondo), laser resurfacing, tossina botulinica, o una combinazione di questi trattamenti, impostando, cosi', un corretto, efficace e personalizzato programma di ringiovanimento del volto.